数百の一般医師がBBCに対し、精神的健康問題のための診断書を拒否したことがないと語る

58分前

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キャサリン・バーンズ　ヘルスコレスポンダー

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BBCニュースは5,000人以上のGPにアンケートを送り、750人以上が回答

数百のGPが、精神的健康問題のために患者の休職証明書に署名することを拒否したことがないとBBCに語った。

BBCニュースはイングランドの5,000人以上のGPに対し、精神的健康の理由で診断書（しばしば「病欠証明書」と呼ばれる）を拒否したことがあるかどうかを尋ねるアンケートを送った。

回答した752人のうち、540人は一度も拒否したことがないと答え、162人は少なくとも一度は断ったと答えた。より少ない50人は、答えるのを控えたいと述べた。

中には、現行の制度に対して苛立ちを感じている医師もおり、診断書の提供はGPの仕事ではないと述べた。

また、休職を拒否された患者が攻撃的になるケースも指摘された。あるGPは、患者が診断書なしでは診療所を離れようとしなかった事例を明かした。

回答したGPが全ての家庭医を代表しているかどうかはわからない。

擁護者と裁判官

発行される診断書の数は増加傾向にある。直近の年では、6年前と比べて約85万（846,795）枚多くの診断書が発行された。

診断書は、誰かが体調不良で7日以上働けない場合に承認される。理由の詳細を記載する必要はなく、BBCのNHSデータの分析によると、72％の診断書には理由が記載されていない。

しかし、昨年だけで956,000件以上の診断書が精神的健康や行動障害を根拠として記載されており、他のいかなる疾患よりも多かった。

GPが大半の診断書に署名しているが、看護師、薬剤師、理学療法士、作業療法士も発行可能である。

診断書は、患者の健康問題が働く能力にどのように影響しているかについて助言し、特定の給付や病気休暇の支給に役立つ。

患者は「働くのに適さない」または「適応次第で働けるかもしれない」と宣言されることもあるが、多くの場合は完全に休職を指示される。

回答したGPたちからは、多数のコメントも寄せられた。

最も多かったテーマは、患者を休職させることはGPにとって不公平な仕事だという意見だった。ある医師は、「患者の代理人であり裁判官でいるのは難しい」と述べた。

彼らは、現行制度が医師と患者の関係を脅かしていると指摘した。ある医師は、「患者は支援を求めて来るものであり、追い返すために来るわけではない」と語った。別の医師は、「GPは働くのに適したかどうかの門番であるべきではない」と述べた。

他の医師は、「これは汚れ仕事だ」と呼び、診断書の発行は「システムを監視する仕事ではない」と主張した。

ほとんどの医師は、患者が求める期間よりも短い期間の診断書を発行することを好むと強調した。中には、患者に対し、働くことが精神的健康に良い影響を与えると説明する医師もいた。

患者に対する態度には明確な分裂も見られた。中には、患者を全面的に信頼し、正直であると考える積極的な意見もあった。

しかし、多くの医師は、精神的健康の訴えに対して休暇を拒否するのは特に難しいと指摘した。ある医師は、「誰かが精神的に苦しんでいると信じられないと言えるのか？それは胸の感染症のように明確な証拠があるわけではない」と問いかけた。

また、患者の動機に懐疑的な意見も多く、「本物ではない」「制度を搾取している」と非難する声もあった。

診断書のデータは年齢別に細かく分かれていないが、若年成人の方が休暇を求める傾向が高いと感じるGPもいた。ある医師は、「不調の若い患者を多く休ませているが、明らかに病気ではないケースも多い」と述べた。

一部のGPは、「医療的に適切だと感じる場合にのみ診断書を発行する」と答えたが、他の医師は、「面倒だから」と、患者と争うのは避けたいと認めた。

また、診断書を出す方が、拒否した場合の苦情に対応するよりも簡単で迅速だと述べる医師もいた。

さらに、患者が攻撃的になるケースもあり、ある医師は「彼らは言い争い、闘う。私たちは安全のために折れるしかなくなる」と語った。別の医師は、「患者に異議を唱えるのは馬鹿げている」と付け加えた。

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一部のGPは、病気の人を職場に戻すためのコーチングを提供

昨年、雇用者の健康と障害における役割を調査した政府委託の報告書は、診断書は「しばしば問題がある」と指摘した。『Keep Britain Working』のレビューでは、GPは十分な時間や職業健康の訓練を持っていないことが多く、誰かが働けるかどうかを完全に評価できていないと述べている。

報告書は、患者が長期間休むほど、職場に復帰する可能性が低くなると指摘した。4〜6週間休むと、96％の確率で復帰するとされるが、1年後にはその確率は50％に下がると付け加えた。

英国GP協会（RCGP）は、家庭医は「最も適切な専門家ではない場合もある」とし、長期的な支援を提供するには適さないこともあると述べた。

彼らは、最大3週間までの診断書を承認し続けるべきだとし、会長のヴィクトリア・ツォルツィウ・ブラウン教授は、長期的な診断書の責任を他に委ねることも検討すべきだと語った。

政府は、現行の診断書制度の改革が必要であることを明らかにし、新たなアプローチを試験している。

スポークスパーソンは、「誰もが使えるシステムを構築するために、さらに努力が必要だ」と述べた。

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一部のGPは、診断書を出す方が、拒否に関する苦情に対応するよりも簡単で迅速だと語った。

BBCは、政府関係者が、企業や職業健康の専門家と共同で開発した「滞在/復帰計画」などの他の選択肢も検討していることを理解している。これが診断書制度を改革するのか、完全に置き換えるのかは不明だ。

ジャガー・ランドローバー（JLR）は、これを検討している60社の一つだ。

JLRは英国の従業員向けに6つの「ウェルビーイングセンター」を設置している。予防的な取り組みも含まれ、運動クラスやNHSの健康診断も行われている。しかし、この取り組みは、理学療法、カウンセリング、職業健康の支援も提供している。

JLRの最高医務官リチャード・ピーターズ医師は、「企業も健康状態の管理に役割を果たすべきだ」と述べ、「スタッフの健康が良ければ、生産性の高い労働力になる」と付け加えた。

しかし、この種の支援を拡大する方法については、より広範な懸念もある。小規模企業は、法定の病気休暇支給の変更に既に懸念を示しており、休暇初日から支払う必要が出てくる。

小規模事業者連盟のティナ・マッケンジーは、「小規模企業が職業健康のアドバイスや診断書のためのサービスに支払う提案は、コスト増と官僚的手続きの増加をもたらす」と述べた。

精神保健団体マインドの政策・キャンペーン責任者トム・ポラードは、「代替制度への移行は慎重に進める必要があり、信頼と思いやりのある関係を築くことが重要だ」と述べた。

彼は、「人々が自分の状態で働くことを強制されていると感じないことが不可欠だ」と付け加えた。

追加報告：Vicki LoaderとAmy Jacksonによる

訂正：2023年3月12日：以前の記事では、職業健康のセラピストが診断書を発行できると記載されていたが、これは職業療法士に訂正された。